Medicación en el Síndrome Post-Polio

Frederick M Maynard & Joan L. Headley

Manual Sobre los Efectos Tardíos de la Poliomielitis, para Médicos y Sobrevivientes

(Handbook on The Late Effects of Poliomyelitis for Physicians and Survivors,

Gazette International Networking Institute, USA, 1999,

Post-Polio Health International)

 

 

No hay medicación curativa disponible para el Síndrome Post-Polio. Actualmente, los medicamentos se pueden utilizar para tratar los síntomas y para mejorar la calidad de la vida. Ciertas condiciones y enfermedades adicionales (altos niveles del colesterol en sangre, presión arterial elevada, enfermedades cardíacas, y cáncer) requieren el uso de medicamentos con efectos secundarios que pueden exacerbar los síntomas generales del Síndrome Post-Polio, tales como la debilidad y la fatiga. Estos medicamentos se deben utilizar, pero con la cuidadosa supervisión del funcionamiento del sobreviviente de la polio.

 

Los medicamentos para invertir la atrofia muscular o para mejorar la fuerza muscular, estimulando las terminaciones del nervio motor para volver a conectar con las fibras musculares, llamadas factores del crecimiento del nervio, son aún experimentales y actualmente se están probando para su uso con otras enfermedades neuromusculares. Solamente la insulina -como factor de crecimiento neuronal- 1 (IGF-1), también conocido como Miotrofina o Somatomedin-C, ha sido científicamente estudiada en gente con Síndrome Post-Polio (Molinero et al., 1997). (véase la tabla resumen de los Ensayos clínicos recientes). No trajo ningún cambio en la fuerza o la fatigabilidad, pero mejoró la recuperación de la fatiga después del ejercicio. La hormona humana de crecimiento se ha administrado para aumentar el nivel natural de IGF-1 de una persona, pero ha demostrado poco o nada de mejoría en la fuerza (Gupta et al., 1994).

 

Los medicamentos que protegen la conexión nervio-músculo (sinapsis neuro-muscular) contra nuevo daño se llaman agentes neuro-protectores. La Selegilina se ha probado en una pequeña muestra clínica de gente con Síndrome Post-Polio, trayendo cierta posible mejoría en síntomas pero ninguna clara estabilización del problema (Bamford et al., 1993). Aunque mucha gente utiliza varios tipos de preparaciones antioxidantes de venta-sin-receta, éstos no se han probado formalmente para verificar ninguna capacidad de retrasar los cambios que acompañan el Síndrome Post-Polio.

 

Los anabólicos esteroideos, usados a menudo por los físico culturistas para mejorar el volumen y la energía de los músculos, han sido probados por los sobrevivientes de la polio y otras personas con enfermedades neuromusculares, pero la Literatura Médica Sobre Drogas y Terapias reporta que los efectos secundarios, tales como el riesgo de cáncer de próstata en hombres y la masculinización en mujeres, superan enormemente las ventajas potenciales. Los estimulantes metabólicos tales como la L-carnitina y la coenzima Q, usados para mejorar la capacidad muscular para ganar energía y posiblemente reducir la fatiga y de mejorar la fuerza, también han sido intentados por los sobrevivientes de la polio (Lehmann, 1994), pero han estado asociadas con raras reacciones alérgicas e insomnio. Un estudio con placebo-controlado de la L-carnitina no demostró ninguna diferencia significativa entre el placebo y la L-carnitina (Tesch, 1998).

 

Drogas específicas antifatiga pueden actuar, ya sea en el cerebro (en los recorridos controlados por la dopamina y la noradrenalina) o mejorando la comunicación en la unión neuromuscular. Éstos son, respectivamente, agentes centrales y periféricos. Tres medicamentos antifatiga-de-acción-central, amantadina, bromocriptina, y selegilina, se han estudiado en el Síndrome Post-Polio. La amantadina no proporcionó ninguna reducción de la fatiga (Stein et al., 1995), pero la bromocriptina (Bruno et al., 1996) y los estudios de la selegilina sugirieron cierto beneficio que puede garantizar un estudio posterior. La piridostigmina (Mestinon®), una droga de acción-periférica, ha sido científicamente probada porque diversos ensayos clínicos abiertos (Seizert et al., 1994; Trojan Y Cashman, 1995; Trojan et al., 1993) han sugerido una mejora en la fatiga. Sin embargo, en un estudio doble-ciego de piridostigmina, bien-controlado y basado en asignación aleatoria, con gente que padece el Síndrome Post-Polio, no se encontró ninguna mejora en la fatiga en relación con el placebo (Trojan et al., 1997). Este excelente estudio ilustra los riesgos de divulgar un beneficio de un medicamento, con base en pequeños y prometedores ensayos clínicos abiertos, con lo que rápidamente se adopta su uso de manera extensiva, antes de que se termine un estudio científico definitivo.

 

Los medicamentos para el dolor se utilizan cuando las técnicas de rehabilitación y el descanso no dan el alivio adecuado. El dolor por sobreuso (véase El dolor en el Síndrome Post-Polio) no puede ser eliminado por los medicamentos, apenas se logra encubrirlo. Cuando se requiere una verdadera analgesia, ya sea tan simple como el acetaminofen, o tan fuerte como un narcótico, debe ser tomado en cantidades moderadas y ajustándose a un horario, no sólo cuando el dolor es tan severo que es necesaria una dosis más alta. Si se toman juntos, los medicamentos antihistamínicos suaves o los medicamentos anti-ansiedad, pueden hacer que los analgésicos trabajen mejor y en una dosis más baja, pero tienen sus propios efectos secundarios.

 

En la población en general, muchos medicamentos tales como narcóticos, sedantes, tranquilizantes, píldoras para dormir, alcohol, antihistamínicos, antidepresivos, y agentes contra la ansiedad, pueden causar somnolencia como efecto secundario, o pueden aumentar fatiga. Los sobrevivientes de la polio que toman estos medicamentos pueden experimentar un aumento en la debilidad y la fatiga, relacionadas con la polio. Se recomienda revisar siempre la etiqueta o preguntar al farmacéutico o al médico acerca de los efectos secundarios.

 

Los diuréticos y laxantes pueden mermar el cuerpo de los minerales esenciales requeridos por los nervios y los músculos para su normal funcionamiento. Muchas otras drogas (antibióticos, los agentes quimioterapéuticos, incluso las megadosis de algunas vitaminas tales como B6) pueden contribuir al daño de los nervios. Los relajantes musculares y drogas similares a ellas en su estructura química (quinina, quinidina, procainamida), así como otros medicamentos usados para los problemas del corazón o de la presión arterial (bloqueadores beta, bloqueadores de los canales del calcio), pueden agravar la debilidad y la fatiga relacionadas con la polio. La evidencia anecdótica sugiere que esos medicamentos de la familia de la "estatina" para bajar el colesterol pueden también aumentar la debilidad y la fatiga relacionadas con la polio. Los sobrevivientes de la polio, particularmente aquellos con poca masa muscular, anecdóticamente han reportado efectos secundarios en menor cantidad y menos dramáticos al tomar una dosis más baja (determinada a través de la consulta con el médico) de un medicamento necesario.

 

Los sobrevivientes de la polio y sus médicos deben escudriñar todos los medicamentos usados para tratar los diversos problemas médicos y asegurarse de que las condiciones relacionadas, tales como fibromialgia, el colesterol elevado, la tensión arterial alta, etc., son tratados apropiadamente, pero con efectos mínimos sobre los síntomas relacionados con la polio. Se recomienda a los sobrevivientes de la polio que no cambien medicamentos esenciales sin la consulta o el consejo médico apropiados.

 

 

Tabla. Farmacoterapia en el Síndrome Post-Polio:  Ensayos clínicos recientes.

Droga

Categoría

Tipo de ensayo

N [No. de casos]

Resultados en SPP

Amantadina

Anti-viral

Ensayo aleatorizado, con placebo-controlado

25

Sin mejoría significativa en la fatiga

Prednisona (altas-dosis)

Anti-inflamatorio esteroideo

Ensayo aleatorizado, con placebo-controlado

17

Sin mejoría significativa en fuerza o fatiga

Hormona del crecimiento humano

Hormona

Ensayo abierto

5

Escasa o ninguna mejoría en fuerza muscular

Bromocriptina

Receptor dopamina agonista

Ensayo con placebo-controlado, sobre-cruzado

5

Mejoría en síntomas de fatiga en 3 pacientes

Selegilina

Agente neuro-protector

Estudio de caso

2 

Mejoría en los síntomas del SPP

Piridostigmina

Anti-colinesterasa

Ensayos abiertos

17, 27

Mejoría en la fatiga

 Ensayo con placebo-controlado, sobre-cruzada

27

Mejoría en fatiga y fuerza

Ensayo aleatorizado, doble-ciega, con placebo-controlado

126

Sin mejoría significativa, ni en fatiga, ni en fuerza

Insulina-como factor de crecimiento (IGF-1)

Factor de crecimiento

Ensayo aleatorizado, con placebo-controlado

22

Mejoría en la recuperación después del ejercicio, cambio en fuerza


 



Traducción por Sergio Augusto Vistrain, para Organización Post-Polio México, con el permiso de Post-Polio Health International (más formalmente Gazette International Networking Institute).  Organización Post-Polio México es responsable sólamente de la traducción. 
 

 

Fecha de publicación: 02 de diciembre de 2004.

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